Enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP): como funciona

A hiperplasia benigna da próstata é muito comum em homens com mais de 50 anos. A próstata cresce e aperta a uretra, causando sintomas como levantar várias vezes à noite para urinar, sensação de não esvaziar a bexiga, jato fraco, esforço para urinar e gotejamento.

Por muitos anos, os tratamentos cirúrgicos mais usados foram a cirurgia aberta e a ressecção endoscópica da próstata, conhecida como RTU. A HoLEP, sigla em inglês para enucleação da próstata com laser de hólmio, surgiu como mais uma opção, e hoje é recomendada por diretrizes internacionais como alternativa a essas duas cirurgias.

Como funciona: a comparação com a laranja

Para entender a HoLEP, imagine uma laranja. A cirurgia retira os gomos e mantém a casca. Os gomos são o adenoma, a parte da próstata que cresceu e causa a obstrução. A casca é a cápsula prostática, que permanece no lugar.

Tudo é feito pela uretra, sem cortes na pele:

1. Uma fibra de laser de hólmio é levada até a próstata por instrumental endoscópico.
2. Com o laser, o cirurgião solta o adenoma da cápsula.
3. O tecido solto é empurrado para dentro da bexiga.
4. Um equipamento chamado morcelador tritura e aspira esse tecido através de uma cânula.
5. O material retirado vai para análise em laboratório.

O que acontece depois da cirurgia

Ao terminar o procedimento, o paciente fica com uma sonda, que ajuda a lavar a bexiga e a retirar coágulos. A sonda costuma ficar por menos de 24 horas. Em geral, a alta acontece no dia seguinte, com o paciente já urinando sem a sonda. Esse tempo pode variar de acordo com o caso.

Possíveis vantagens

Em comparação com a RTU e a cirurgia aberta, a HoLEP pode oferecer:

• retirada de uma quantidade maior do tecido que causa a obstrução;
• menor sangramento e menor necessidade de transfusão;
• menos tempo de sonda e de internação;
• possibilidade de uso em próstatas grandes, em que a RTU é mais difícil;
• possibilidade de uso em homens com distúrbios de coagulação ou que tomam remédios como AAS, clopidogrel e varfarina, sempre com avaliação individual do risco.

Em próstatas grandes, estudo citado na diretriz europeia mostrou menos novos tratamentos após a HoLEP do que após a RTU. Essas vantagens não se aplicam igualmente a todos os homens.

Limitações e riscos

A HoLEP também tem pontos que precisam ser conhecidos antes da decisão:

• é uma técnica que exige treinamento específico, e a cirurgia pode ser mais longa do que a RTU;
• muitos homens passam a ter ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga;
• alguns homens têm perdas de urina nas primeiras semanas, que costumam melhorar com o tempo;
• pode haver ardência ao urinar, sangramento, infecção urinária e, com o tempo, estreitamento do canal.

Ter sintomas não significa que você precise operar. Muitos homens melhoram com mudanças de hábitos e remédios. Há também outras opções, como o Rezum e o laser GreenLight, cada uma com indicações próprias.

O treinamento do Dr. Renan em HoLEP

Em fevereiro de 2023, o Dr. Renan Cabral participou de um treinamento e aperfeiçoamento em enucleação endoscópica da próstata com laser de hólmio, no Rio de Janeiro, com urologistas de todo o Brasil. Desde então, tem se dedicado ao estudo da técnica e ao tratamento de pacientes com hiperplasia benigna da próstata.

Para saber se a HoLEP pode ser uma opção no seu caso, veja a página sobre a HoLEP em Porto Alegre e converse com o médico. A indicação depende dos seus sintomas, dos exames e da sua saúde geral.