O que é a cistectomia radical robótica
A cistectomia radical é a cirurgia que retira a bexiga e, se necessário, estruturas próximas afetadas ou que fazem parte do tratamento do tumor, além dos gânglios da região. Em homens, costuma incluir a próstata; em mulheres, pode incluir órgãos como o útero.
Na técnica robótica, a cirurgia é feita sob anestesia geral, por pequenos orifícios no abdome. O cirurgião comanda os instrumentos a partir de um console, com visão ampliada. Quem opera é o médico. Veja como funciona a cirurgia robótica.
Quando é indicada
A cistectomia radical pode ser indicada em casos como:
- câncer de bexiga que atinge o músculo do órgão;
- tumores superficiais de alto risco ou que voltam mesmo com o tratamento pela uretra e com medicamentos na bexiga;
- outras doenças urológicas graves que não responderam a tratamentos mais conservadores.
É uma decisão importante. Antes dela, são avaliados o estágio do tumor, a sua saúde geral e as alternativas possíveis, entre elas o uso de quimioterapia antes da cirurgia.
Como a urina sai depois da cirurgia
Sem a bexiga, é preciso criar um novo caminho para a urina. Isso se chama derivação urinária, e as principais são:
- Conduto ileal: um pequeno segmento do intestino delgado é usado como canal e ligado à pele da barriga. A urina sai de forma contínua para uma bolsa coletora externa.
- Neobexiga: uma parte do intestino delgado é moldada para formar uma nova bexiga interna, ligada à uretra. O paciente volta a urinar pelo canal normal, mas precisa aprender a esvaziá-la, e pode ter perdas de urina, principalmente à noite.
A escolha é feita com você, considerando o tumor, sua saúde e sua rotina.
O que esperar da recuperação
Esta é uma cirurgia de grande porte, e a recuperação leva mais tempo do que em procedimentos menores. Com a técnica robótica, a perda de sangue costuma ser menor, e a internação pode ser um pouco mais curta do que na cirurgia aberta.
Nos meses seguintes, os cuidados incluem:
- acompanhamento da função dos rins e do funcionamento da derivação;
- cuidados com a bolsa coletora, para quem tem conduto ileal: esvaziar com regularidade e manter a pele e o material limpos;
- treinamento da neobexiga, com orientação sobre horários e técnica para urinar;
- apoio psicológico, que pode ajudar muito, porque a mudança na forma de urinar mexe com a autoestima;
- retorno gradual às atividades, com uma rotina saudável.
Riscos e limitações
É importante falar disso com clareza. A cistectomia tem risco real de complicações, mesmo com técnica minimamente invasiva:
- infecção urinária ou da ferida, sangramento e trombose;
- demora para o intestino voltar a funcionar;
- estreitamento na ligação entre os ureteres e o intestino, com risco para os rins;
- alterações metabólicas relacionadas ao uso do intestino;
- perda de urina, principalmente com neobexiga;
- alterações na função sexual e infertilidade.
Os estudos mostram que a cirurgia robótica e a aberta têm taxas semelhantes de complicações e de resultados contra o câncer no médio prazo. A técnica robótica costuma levar mais tempo na sala de cirurgia. A experiência do cirurgião e do hospital é um fator importante nos dois casos.
Como é a consulta
Na consulta, o Dr. Renan explica o estágio da doença, as opções de tratamento e como seria a vida com cada derivação. Essa decisão costuma envolver também o oncologista clínico. Trazer alguém de confiança e anotar as dúvidas ajuda bastante.
Perguntas frequentes
Como vou urinar depois da cirurgia?
Depende da derivação escolhida. No conduto ileal, a urina sai por uma abertura na barriga para uma bolsa externa. Na neobexiga, uma nova bexiga feita com intestino é ligada à uretra.
Todo paciente pode ter uma neobexiga?
Não. A escolha depende da localização do tumor, da função dos rins e do intestino, da idade, da capacidade de seguir o treinamento e da sua preferência.
Vou conseguir levar uma vida ativa?
Muitos pacientes voltam a ter uma vida ativa, com retorno gradual às atividades. A adaptação leva tempo, e ter orientação nessa fase faz diferença.
A cirurgia afeta a vida sexual?
Pode afetar, em homens e mulheres. Em alguns casos é possível tentar preservar estruturas ligadas à função sexual, mas isso depende do tumor. Vale conversar abertamente sobre o assunto antes da cirurgia.
Vou precisar de quimioterapia também?
Em muitos casos, a quimioterapia é indicada antes ou depois da cirurgia. A decisão depende do estágio da doença e da sua saúde, e costuma envolver também o oncologista clínico.
Existe alternativa à retirada da bexiga?
Em casos selecionados, pode-se considerar um tratamento que preserva a bexiga, combinando ressecção, quimioterapia e radioterapia. O médico explica se isso é possível no seu caso.
Fontes
- Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer (diretriz) · European Association of Urology (EAU)
- Bladder Cancer Treatment (PDQ), versão para pacientes · National Cancer Institute (NCI)
- Câncer de bexiga · Instituto Nacional de Câncer (INCA)
Atualizado em . Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica.